Đảng Cộng hòa Thượng viện muốn cắt giảm Medicaid mạnh tay để bù đắp cho những khoản giảm thuế trong 'dự luật lớn và đẹp' của Trump

Nội dung

Đảng Cộng Hòa Thượng Viện Thúc Đẩy Cắt Giảm Medicaid Để Bù Đắp Thỏa Thuận Thuế Của Trump: Bên Trong “Dự Luật Lớn Đẹp”
Các Tính Năng Chính Của Đề Xuất Medicaid và Thuế Của Đảng Cộng Hòa
1. Cắt Giảm Medicaid: Sâu Hơn Bao Nhiêu Và Như Thế Nào?
2. Ưu Đãi Thuế: Sự Khác Biệt So Với Dự Luật Của Hạ Viện?
3. Những Cắt Giảm Medicaid Bù Đắp Cho Những Ưu Đãi Thuế Vĩnh Viễn Như Thế Nào?
Những Gì Đang Bị Đe Dọa Đối Với Các Bang Và Bệnh Viện?
4. Những Rào Cản Chính Trị Và Tension Nội Bộ Đảng Cộng Hòa
5. Lịch Trình và Các Bước Tiếp Theo
Để Biết Thêm Thông Tin
Tóm Tắt

Đảng Cộng Hòa Thượng Viện Thúc Đẩy Cắt Giảm Medicaid Để Bù Đắp Thỏa Thuận Thuế Của Trump: Bên Trong “Dự Luật Lớn Đẹp”

Các thành viên Đảng Cộng Hòa tại Thượng viện đã công bố phiên bản lâu mong đợi của chương trình nghị sự lập pháp hàng đầu của Tổng thống Trump—được đặt tên là “dự luật lớn đẹp”—nhằm khóa chặt những ưu đãi thuế sâu rộng, nhưng với cái giá: cắt giảm Medicaid sâu hơn những gì đã đề xuất trước đó. Khi hạn chót vào ngày 4 tháng 7 sắp đến, những chi tiết từ Ủy ban Tài chính Thượng viện tiết lộ tham vọng to lớn của đề xuất này và những tranh cãi đáng kể ở trung tâm.

Các Tính Năng Chính Của Đề Xuất Medicaid và Thuế Của Đảng Cộng Hòa

Dự thảo luật của Thượng viện, được phát hành bởi các lãnh đạo Đảng Cộng Hòa bao gồm Chủ tịch Ủy ban Tài chính Mike Crapo, khác biệt rõ rệt so với phiên bản của Hạ viện, mà đã qua được với tỷ lệ sát nút vào tháng trước. Điểm mấu chốt của tranh cãi liên quan đến hai trụ cột: việc gia hạn và tạo ra những ưu đãi thuế rộng lớn, và các hạn chế nghiêm ngặt mới đối với chi tiêu Medicaid và sự linh hoạt của các bang.

1. Cắt Giảm Medicaid: Sâu Hơn Bao Nhiêu Và Như Thế Nào?

Thuế Nhà Cung Cấp Giảm: Dự luật của Thượng viện đề xuất thắt chặt trần thuế nhà cung cấp liên bang—mà các bang sử dụng để tài trợ cho phần chia sẻ Medicaid của họ—từ mức hiện tại 6% xuống còn 3,5% vào năm 2031. Sự giảm này sẽ được thực hiện dần dần, hạ 0,5% hàng năm bắt đầu từ năm 2027. Trong khi đó, dự luật của Hạ viện chỉ đơn giản là giữ nguyên các mức thuế nhà cung cấp ở mức hiện tại và chặn việc tạo ra các mức mới[CBS News] [STAT News].
Yêu Cầu Công Việc Mới: Ngoài các hạn chế tài chính, đề xuất của Thượng viện giới thiệu các yêu cầu công việc mới cho cha mẹ của các thanh thiếu niên tham gia Medicaid, thêm một rào cản đối với tính đủ điều kiện của các gia đình có thu nhập thấp[Fortune].
Giám Sát Nghiêm Ngặt Các Khoản Chi Trả Theo Chỉ Đạo Của Bang: Dự thảo đặt ra các quy định chặt chẽ hơn đối với các chương trình mà các bang sử dụng để chuyển tiền Medicaid đến các nhà cung cấp—những động thái có thể gây áp lực lên các bệnh viện nông thôn và các nhà cung cấp an toàn đang gặp khó khăn với tỷ suất lợi nhuận mỏng manh[STAT News].

Những biện pháp này được thiết kế để cắt giảm chi tiêu Medicaid liên bang bằng cách kìm hãm các chiến lược cấp bang nhằm huy động thêm tiền của liên bang—một động thái mà các nhà lãnh đạo Đảng Cộng Hòa lập luận là cần thiết cho trách nhiệm tài chính, nhưng mà các nhà phê bình cảnh báo có thể làm mất ổn định việc tiếp cận chăm sóc sức khỏe cho hàng triệu người Mỹ dễ bị tổn thương.

2. Ưu Đãi Thuế: Sự Khác Biệt So Với Dự Luật Của Hạ Viện?

Khấu Trừ SALT: Dự luật của Thượng viện giữ mức trần 10.000 đô la hiện tại đối với khấu trừ Thuế Bang và Địa Phương (SALT), biến nó thành vĩnh viễn. Điều này trái ngược với đề xuất của Hạ viện, đã nâng mức trần lên 40.000 đô la cho các hộ gia đình có thu nhập lên đến 500.000 đô la. Quyết định này đã nhận được nhiều chỉ trích từ các thành viên Đảng Cộng Hòa ở các bang có thuế cao như New York, những người đã thúc đẩy việc nâng trần thuế[Fortune] [CBS News].
Ưu Đãi Thuế Dành Cho Người Cao Tuổi: Phiên bản của Thượng viện mở rộng nỗ lực của Trump về hỗ trợ cho người cao tuổi, cung cấp một khoản khấu trừ 6.000 đô la cho người cao tuổi có thu nhập thấp và trung bình (cá nhân kiếm được lên đến 75.000 đô la, cặp đôi lên đến 150.000 đô la). Đây là một ưu đãi lớn hơn so với các phiên bản trước[Fortune].
Điều Chỉnh Khấu Trừ Thuế Trẻ Em: Thượng viện tăng mức khấu trừ thuế trẻ em lên 2.200 đô la—không hào phóng bằng đề xuất 2.500 đô la của Hạ viện[Axios].
Các Khuyến Khích Doanh Nghiệp Vĩnh Viễn: Gói này sẽ biến nhiều khuyến khích thuế doanh nghiệp thành vĩnh viễn, bao gồm việc đảm bảo toàn bộ chi phí đầu tư vào trang thiết bị và nghiên cứu & phát triển—một lợi ích cho các lợi ích doanh nghiệp và là nền tảng của chính sách thuế thời Trump[Axios].

3. Những Cắt Giảm Medicaid Bù Đắp Cho Những Ưu Đãi Thuế Vĩnh Viễn Như Thế Nào?

Lý do rất đơn giản: những khoản tiết kiệm doanh thu được tạo ra bằng cách giảm hỗ trợ Medicaid liên bang giúp bù đắp chi phí để biến các cắt giảm thuế của Trump trở thành vĩnh viễn, do đó giữ tổng chi phí của gói trong giới hạn ngân sách và có thể làm hài lòng các nhà tài chính thận trọng. Các lãnh đạo hàng đầu Đảng Cộng Hòa như Sen. Crapo lập luận rằng những khoản tiết kiệm này không chỉ đạt được bằng cách cắt giảm chi tiêu liên bang mà còn bằng cách nhắm vào “lãng phí, gian lận và lạm dụng,” và việc cắt giảm quỹ năng lượng xanh được giới thiệu trong các luật trước đó của Đảng Dân chủ[Fortune].

Những Gì Đang Bị Đe Dọa Đối Với Các Bang Và Bệnh Viện?

Nhiều bang—đặc biệt là những bang đã mở rộng Medicaid theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng—dựa vào thuế nhà cung cấp để tài trợ phần chi phí của họ. Việc giảm trần thuế nhà cung cấp có thể buộc các bang phải cắt giảm lợi ích, giảm tính đủ điều kiện hoặc tăng doanh thu ở nơi khác[CBS News].
Các bệnh viện nông thôn, nơi thường hoạt động với tỷ suất lợi nhuận rất thấp và phục vụ một tỷ lệ cao bệnh nhân Medicaid, có thể bị ảnh hưởng nặng nề, có khả năng dẫn đến việc đóng cửa hoặc cắt giảm dịch vụ.

Không phải tất cả các thành viên Đảng Cộng Hòa đều hoàn toàn đồng ý. Các thượng nghị sĩ từ các bang nông thôn và những nơi có dân số Medicaid đáng kể đã bày tỏ lo ngại rằng việc cắt giảm thuế nhà cung cấp có thể gây nguy hiểm cho việc chăm sóc sức khỏe trong khu vực của họ.

4. Những Rào Cản Chính Trị Và Tension Nội Bộ Đảng Cộng Hòa

Phiên bản của Thượng viện phản ánh những cuộc đàm phán căng thẳng sau cánh gà, khi các lãnh đạo Đảng Cộng Hòa cố gắng làm hài lòng cả các thành viên bảo thủ tài chính kêu gọi cắt giảm sâu hơn và những người Cộng Hòa ôn hòa lo lắng về ảnh hưởng đến cử tri—đặc biệt là về phía Medicaid[Politico].
Các nhà lập pháp từ các bang thuế cao đang mâu thuẫn với các quy định SALT của dự luật, đe dọa sẽ giữ phiếu bầu nếu không nâng mức trần khấu trừ.

Sen. Mike Crapo, chủ tịch Ủy ban Tài chính Thượng viện, cho biết đề xuất “sẽ ngăn chặn một đợt tăng thuế và đạt được ‘tiết kiệm đáng kể’ bằng cách cắt giảm các quỹ năng lượng xanh ‘và nhắm vào lãng phí, gian lận và lạm dụng.’” [Fortune]

5. Lịch Trình và Các Bước Tiếp Theo

Lãnh đạo Đảng Cộng Hòa quyết tâm đẩy dự luật qua Thượng viện trước hạn chót tự đặt ra vào ngày 4 tháng 7.
Gói cuối cùng phải vượt qua các tỷ lệ đảng chặt chẽ, với lãnh đạo đang tích cực “huy động” phiếu bầu để đảm bảo thông qua.
Nếu được thông qua, dự luật sẽ đánh dấu một thành tựu lập pháp lớn cho chương trình nghị sự nhiệm kỳ hai của Trump nhưng có thể gây ra phản kháng dữ dội từ các đảng viên Dân chủ và các nhà vận động chăm sóc sức khỏe.

Để Biết Thêm Thông Tin

Tóm Tắt

Cách tiếp cận của Đảng Cộng Hòa tại Thượng viện về việc tài trợ cho các ưu đãi thuế mà Tổng thống Trump mong muốn rất rõ ràng: khiến Medicaid phải chịu trách nhiệm. Bằng cách đề xuất cắt giảm ngân sách Medicaid qua việc giảm trần thuế nhà cung cấp, thêm yêu cầu công việc, và thắt chặt chi tiêu của bang, các thành viên Cộng Hòa hy vọng sẽ giải phóng đủ tiền để biến các cắt giảm thuế trở thành vĩnh viễn—trong khi cũng làm hài lòng các nhà tài chính thận trọng. Tuy nhiên, những rủi ro là đáng kể: ngân sách bang và các bệnh viện có thể bị ảnh hưởng nặng nề, trong khi các chia rẽ nội bộ trong đảng có thể làm phức tạp quá trình của dự luật. Khi cuộc tranh luận nóng lên trước hạn chót vào ngày 4 tháng 7, số phận của cả hệ thống thuế quốc gia và chương trình Medicaid đang treo lơ lửng.